ALD: questions et réponses...

Le protocole de soins en pratique

L'avis du service médical est rendu en fonction des recommandations de l'H.A.S. et des éléments médicaux figurant sur le protocole de soins.
Le médecin conseil donne son avis au plus tard dans les 30 jours suivant la demande, un délai qui lui permet de s'entretenir avec vous si besoin. Il signe le protocole et vous renvoie les volets 2 (médecin traitant) et 3 (patient).

En cas de refus de prise en charge à 100 %

La caisse d'Assurance Maladie informe le patient du refus par courrier. Le patient ou son représentant peut, dans un délai de 30 jours, demander auprès du médecin conseil de sa caisse d'Assurance Maladie une expertise médicale pour contester cet avis.
Vous recevez également un courrier en tant que médecin traitant, vous informant de l'avis médical défavorable émis par le médecin conseil.

(source : http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/exercer-au-quotidien/formalites/affection-de-longue-duree-formalites/le-protocole-de-soins-en-pratique-aff.php?&page=3 )
study

Bises
Louise cat

PS: concernant le texte du décret pour l' "ALD 23" se reporter au texte du J.O.
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Dis toi d'abord QUI tu veux être
Puis fais en conséquence ce que tu dois faire !
(Epictète, philosophe grec stoïcien du 1er siècle)
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http://pagesperso-orange.fr/louise.olivier
(mise à jour le 14/10/2008)

La Haute Autorité de santé se prononcera cette semaine en faveur d'une révision du dispositif ALD. Ces maladies chroniques devraient concentrer 70 % des remboursements en 2015.
Selon nos informations, la Haute Autorité de santé (HAS) devrait se prononcer cette semaine en faveur d'une révision du dispositif des affections de longue durée (ALD), qui pourraient toucher 12 millions de personnes à l'horizon 2015 contre 7,5 millions actuellement. Le mécanisme des ALD permet une prise en charge des soins à 100 % par la Sécu, pour les personnes atteintes de maladies chroniques aux traitements coûteux (cancers, diabètes, etc.). Ces pathologies concentrent 60 % des remboursements de soins, un taux qui devrait monter à 70 % en 2015.

Source: Yahoo actualités d'après http://www.latribune.fr Dimanche 9 Décembre 2007, 23 h.

pcc
Louise cat

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Pensez vous que nous sommes des "cas" de malades atteintes de pathologie chronique?

Maladie de la personne, ou des pouvoirs médicaux, qui nous veulent malades (ou plutôt qui souhait nous "guérir", après avoir imposé une identité basée sur ce qu'ils on vu entre nos jambes)?

Dans son rapport remis aujourd'hui à la ministre de la santé, la HAS préconise l'instauration d'un "bouclier sanitaire" qui déterminerait la gratuité des dépenses de santé seulement au-delà d'un plafond de dépenses celui-ci dépendant du niveau de revenus des ménages.
Cela supprimerait de facto le 100% des ALD et constituerait, affirme la commission, "un dispositif juste pour le volet social et efficace d'amélioration de la qualité du suivi des malades pour le volet médical".
Ce changement de logique, du fait de sa complexité, ne pourrait pas intervenir avant 2010.
Dans un communiqué publié lundi, Roselyne Bachelot indique que: "Les enjeux de santé publique relatifs aux pathologies chroniques sont considérables, et toute décision en ce domaine doit être réfléchie et concertée", et promet de "rencontrer les acteurs concernés au cours du premier trimestre 2008".

Bises
Louise cat

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bonjour,

je me trouve aujourd'hui devant une interrogation à la vue de ce qui s'écrit, car je sors de mon médecin traitant (le nouveau), il a déjà suivi des personnes trans ayant été jusqu'à l'opération. Il vient de me dire que la transexualité n'était plus dans la qualification ALD???

Que toutefois, mon psy et l'endocrino qui me suivent doivent rédiger un document indiquant mon besoin de suivi et les nécessités affairantes, pour que je puis espérer un remboursement...

merci de me tenir informée je suppose que cela intéressera plus d'une.

bises

Chris
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Un pigeon, c'est plus con qu'un dauphin, d'accord... mais ça vole. (Tonton Audiard)

merci, Louise

il faut que je regarde à nouveau ton site, lol

En fait, comme je fais certains choix de vie, notamment de déménager dès que possible sur Paris (pourvu que cela vienne vite) et de me faire opérer dans l'ancien royaume de Siam.
Donc je dois clôturer certains jobs ici pour relancer sur Paris, mais pendant une certaine période, baisse probable des revenus et nombreux frais...donc réduire les frais médicaux arriverait fort à propos...

bisous

chris
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Un pigeon, c'est plus con qu'un dauphin, d'accord... mais ça vole. (Tonton Audiard)

Bonjour à tous...

Suite à mon recherche sur le question d'être remboursé pour mes visites pys, les hormones, etc.. je me demande si c'est necessaire d'obtenir l'ALD si on est couvert par une bonne complementaire de santé privé. Ce que j'ai compris est l'ALD rembourse 100 % de la base de la sécu et mon pys coute pas mal plus que la base. Est-ce que c'est vrai? moi, je pense que je veux / besoin d'avoir quand même plus que le 100%.

par ailleurs, avec ALD on est remboursé combien pour les visites épiliation? je ne sais pas comment ça marche.... Sad

finalement, je cherche une bonne mutuelle. qqn connait une (pour rembourser le pys, epilations (si possible) et autres traitements autour de la transexuellisme.

je serai très reconnaissant pour tous vos réponses.

merci

rachel

Bonjour Rachel
Effectivement, on peut se dispenser d'ALD, sur le plan strictement financier, si on a une "bonne complémentaire de santé privée" (qui se paye), laquelle peut compléter les remboursements de base de la sécu et même les dépasser.
Je suis personnellement affiliée à une complémentaire qui me rembourse en principe jusqu'à 150% du TFR (tarif forfaitaire de remboursement)
Je te l'indique en MP.
Donc quand je suis prise en charge à 100% par l'ALD et que j'ai un dépassement, ma complémentaire me reverse 50%
Exemple, pour une consultation de spécialiste (type endocrino), le TFR est de 23 €, la sécu me rembourse 22 (23-1), ma complémentaire 11,50.
Donc je retouche 33,50 au maximum, même si mon endocrino a dépassé cette somme, le reste est à ma charge.
Si je n'étais pas en ALD, la sécu aurait remboursé moins et ma complémentaire davantage, mais j'aurais eu de la même façon 33,50 €.

Pour les séances d'épilation, les TFR figurent là, en bas de page.
Reste à savoir si ton dermato accepte de te faire une feuille de soins, ou prend la carte Vitale, ou te fait payer le tout "hors remboursement".
Les conditions sont à voir avec lui (idem pour les psys)

Tous les professionnels de santé sont conventionnés secteur 1 (tarifs de la sécu) ou secteur 2 (dépassements autorisés) ou secteur 3 (non conventionnés, donc non remboursés (ou une misère))
Leur catégorie est accessible sur le site de la sécu, rubrique annuaire des professionnels de santé.
Bises
Louise cat

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(mise à jour le 14/10/2008)

Coucou

Bonsoir à toutes
Une petite question: ma demande d'ALD a été refusée .

La cause ?? Mon traitement hormonal prescrit par mon medecin generaliste (c'est lui qui a fait la demande) n'a pas debuté depuis plus d'un an.

Puis je faire appel de la decision ou dois je attendre encore un peu pour avoir un an de traitement ?

Y a t'il un texte secu sur lequel je peux m'appuyer
Merci à toutes pour vos reponses qui (je le sait) vont etre nombreuses

bonne soirée
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Bisous des Vosges
Claude